期刊简介
1978年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是综合性临床医学期刊，其主要读者对象为临床中、高级内、外、妇、儿、五官科医务人员。从创刊至今始终坚持以继续医学教育、岗位进修培训为办刊宗旨。现开设的主要栏目：专题辅导、专家论坛、临床论著、进展概述、综述与讲座、教学查房、临床病例讨论、病例报告、探讨与评价、药物与临床、影像与临床、新技术介绍、教训纵横等。其中专题辅导、教学查房等栏目深受读者欢迎。
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首页>中国医师进修杂志
- 杂志名称：中国医师进修杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1673-4904
- 国内刊号：11-5455/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会
上官泽林；徐进；孙婧；韩力；王留明；简委
关键词：胆囊切除术, 术中胆管损伤, 再次手术, 术后, 胆总管, 肝总管, 硬膜外腔麻醉, 结扎, 胆囊三角区, 胆囊管, 粘连组织, 肋缘下斜切口, 胆囊次全切除术, 引流, 横断伤, 缝扎, 胆囊炎, 顺逆结合法, 自信, 资料
摘要：本文分析总结了1996-1998年3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例，谈几点体会。1 临床资料1.1一般资料 本组8例，男3例，女5例。年龄35～72岁，平均年龄52.3岁。其中3例发生于本院，5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现3例，术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证5例。急诊手术5例、择期手术3例。胆囊(管)结石伴胆囊(管)炎6例，胆囊息肉伴胆囊炎1例，单纯胆囊炎1例。1.2 损伤情况 胆总管横断伤2例，胆总管裂伤1例，胆总管前壁缺损1例，肝总管横断伤1例，肝总管裂伤1例，右前叶下部胆管裂伤1例，右肝管大部缝扎伤1例。1.3 再次手术时间 本组再次手术6例，术后第3天再次手术1例，术后3月再次手术3例，术后半年再次手术1例，术后1周再次手术3月后又行第3次手术1例。1.4 手术补救方式 胆肠Roux-en-Y吻合+T管引流6例，损伤胆管缝扎+T管引流1例，损伤胆管原位修补+双T管引流1例。1.5 术后恢复情况 痊愈6例，术后2周死亡1例。术后10个月死亡1例。2 预防措施2.1加强认识，提高警惕 切勿把胆囊切除术视为肝胆外科的小手术产生麻痹思想，夏穗生教授曾说：“不少意外损伤是由于术者的过分自信而引起的，一个容易的胆囊手术和缺乏熟练技巧的过于自信而浮躁的外科医生构成了一种不幸的结合。”2.2 麻醉及手术切口的选择 因手术的麻醉平面要求宽，腹肌松弛好，大多采用硬膜外腔麻醉，但对麻醉不完善及肥胖者好采用全身麻醉；采用右肋缘下斜切口，不仅能充分显露肝门区而且减少了术后小肠粘连，切口要能使术野暴露清楚，保证直视下操作，不过分强调小切口。2.3 仔细辨认肝门结构，正确切除胆囊 在解剖胆囊三角区结扎胆囊动脉时，应看清动脉走向，并尽量靠近胆囊侧予以切断后双重结扎。切断胆囊前必须要认清肝总管、胆总管和胆囊管三者的“T”型关系，对胆囊三角区炎症严重、粘连紧密、解剖关系不清者宜采用“顺逆结合法”切除胆囊，切不可贸然大块钳夹、结扎粘连组织；对粘连紧密无法分离或胆囊管消失者，可行胆囊次全切除术。结扎胆囊管时，防止过度牵拉造成肝总管与胆总管成角而被切断、结扎；在缝合胆囊床时，应用小针细线，缝针不宜过深，动作要轻柔以免缝扎或撕破局部肝管。
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