期刊简介
1978年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是综合性临床医学期刊，其主要读者对象为临床中、高级内、外、妇、儿、五官科医务人员。从创刊至今始终坚持以继续医学教育、岗位进修培训为办刊宗旨。现开设的主要栏目：专题辅导、专家论坛、临床论著、进展概述、综述与讲座、教学查房、临床病例讨论、病例报告、探讨与评价、药物与临床、影像与临床、新技术介绍、教训纵横等。其中专题辅导、教学查房等栏目深受读者欢迎。
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首页>中国医师进修杂志
- 杂志名称：中国医师进修杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1673-4904
- 国内刊号：11-5455/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
慢性阻塞性肺病的肺移植
赵凤瑞
关键词：慢性阻塞性肺病, 单肺移植, 移植肺, 双肺移植, 自体肺, 通气血流比, 慢阻肺, 适应症, 肺纤维化, 肺气肿, 肺功能, 血管阻力, 心肺移植, 术后, 改善生活质量, 患者, 顺应性, 趋向, 临床, 证明
摘要：肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法，1986年以Joel D.Cooper为首的多伦多肺移植组发表在JAMA上的文章标志着真正的临床成功，90年代西方发达国家广泛开展，现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿，为不可逆性病变，进行性破坏肺功能，终死于呼吸衰竭。现在，肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1 一般情况 人类肺移植初的成功得益于选择了佳适应症——弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高，单肺移植后通气血流均趋向移植肺，不会出现通气血流比(V/Q)失衡，移植肺能够大程度地发挥功能。而阻塞性肺病初认为不适合行单肺移植，应行双肺移植或心肺移植。因为单肺移植后移植肺会出现V/Q失衡——留下来的自体肺肺气肿，顺应性和血管阻力均较移植肺高，所以术后通气趋向自体肺而血流趋向移植肺，结果自体肺通气多而血流少，移植肺血流多而通气少。此外还会由于自体肺过度通气膨胀，严重时会使纵隔移向移植肺一侧，使移植肺受压，通气减少，进一步加重移植肺V/Q失衡。而且慢性阻塞性肺病(慢阻肺)常常合并一定程度的感染，所以过去都认为是双肺或心肺移植的适应症。但是随着时间的推移，经验的积累，肺移植技术日益完善，1989年法国人Mal等成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植。术后一般情况良好，V/Q扫描并无明显失衡，恢复正常生活。从而打破了慢阻肺不适合单肺移植的疑虑，而且，由于肺气肿患者很多，大大拓宽了肺移植的适应症。现在慢阻肺已取代肺纤维化，成为单肺移植主要的适应症。实践证明，只要病例选择恰当，自体肺过度通气问题并不严重，完全可以不构成对移植肺的压迫，V/Q失衡亦在生理代偿范围之内。患者术后可达到与肺纤维化术后一样的生活质量。临床实践还证明，慢阻肺病人单肺移植与双肺移植后的肺功能，尤其是运动耐量大体相似。现在多数专家对年龄较大、体质欠佳者行单肺移植，因为手术创伤较双肺移植小得多。当然合并感染者，或年轻患者为达到大程度改善肺功能，在能够获得满意的供体时，仍主张行双肺移植。应当说，双肺移植较单肺移植能够更大程度地改善肺功能。从这个角度讲，优于单肺移植。实际上单肺移植后仍存在一定程度上的自体肺过度通气及V/Q失衡，值得注意和进一步研究。
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