期刊简介
1978年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是综合性临床医学期刊，其主要读者对象为临床中、高级内、外、妇、儿、五官科医务人员。从创刊至今始终坚持以继续医学教育、岗位进修培训为办刊宗旨。现开设的主要栏目：专题辅导、专家论坛、临床论著、进展概述、综述与讲座、教学查房、临床病例讨论、病例报告、探讨与评价、药物与临床、影像与临床、新技术介绍、教训纵横等。其中专题辅导、教学查房等栏目深受读者欢迎。
往期目录
-
2000
-
2001
-
2002
-
2003
-
2004
-
2005
-
2006
-
2007
-
2008
-
2009
-
2010
-
2011
-
2012
-
2013
-
2014
-
2015
-
2016
-
2017
-
2018
-
2019
首页>中国医师进修杂志
- 杂志名称：中国医师进修杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1673-4904
- 国内刊号：11-5455/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
糖皮质激素治疗急性呼吸衰竭的临床进展
任少华；胡华成
关键词：皮质激素治疗, 急性呼吸衰竭, 甲基强的松龙, 危重病患者, 疗效, 对照组, 重症哮喘, 氢化可的松, 剂量, 安慰剂, 受体, 慢性阻塞性肺疾病, 激素抵抗型哮喘, 状态, 治疗组, 用力呼气量, 糖皮质激素, 气管扩张剂, 肺功能改善, 肺功能变化
摘要：急性呼吸衰竭(ARF)是危重病患者的常见并发症，而糖皮质激素(GCS)是治疗ARF有效药物之一。本文就近年GCS治疗ARF的临床进展作一介绍。1 哮喘状态 虽然未取得一致意见，但多数主张应用GCS治疗急重症哮喘［1～3］。在一项前瞻性双盲对照研究中，经β-激动剂和茶碱治疗8 h无效的20例患者，11例首剂静注氢化可的松2 mg/kg，继以0.5 mg/(kg*h)，另9例接受安慰剂。治疗24 h后，GCS组1 s用力呼气量(FEV1)平均提高118%，而对照组仅提高36%；FEV1提高>10%GCS组见于全部患者，而对照组仅4例［3］。在另一研究中，经3种支气管扩张剂治疗无效的15例患者，随机静注甲基强的松龙1 mg/kg，每6 h 1次或安慰剂，24 h后治疗组临床呼吸指标和呼气中期流率(FEF 25%～75%)与对照组比较有显著改善。另一随机研究还显示，治疗组使用氢化可的松、地塞米松或倍他米松治疗后PaO2从58.5 mmHg上升至78.1 mmHg，而对照组仅从57.9 mmHg上升至64.4 mmHg，差异有显著性(P<0.005)，但不同种类GCS的疗效无显著差异［1，2］。 也有GCS治疗急重症哮喘未取得显著疗效的报告。这可能是部分观察的时间过短，因为GCS发挥作用至少需要6 h，以实现GCS对β2受体的作用，包括合成新的β2受体，增加受体密度，逆转处于失敏或下调状态的β2受体，从而推迟投用GCS后的肺功能改善。在另一研究中， 3组患者分别给予甲基强的松龙10 mg/kg、2 mg/kg或安慰剂治疗，每4 h观察肺功能变化，直至48 h时仍未发现显著差异，这与各组中有些患者在研究前一直接受GCS维持治疗有关。GCS未取得疗效的原因可归纳为：(1)气道重塑导致气道结构不可逆性狭窄；(2)观察对象中包括了部分慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，从而导致GCS疗效降低；(3)患者病情严重，病程较长，需要延长GCS疗程才能取得疗效；(4)激素抵抗型哮喘。 治疗哮喘状态的GCS剂量尚不统一。有人采用甲基强的松龙3种不同剂量15 mg、40 mg或125 mg，每6 h 1次，以双盲方式进行观察3 d，出现显著改善的时间大剂量组为第1天，中量组为第2天，而小剂量组无显著改善。另一些研究发现甲基强的松龙1 mg/kg和6 mg/kg剂量的FEV1改善水平无明显差异；甲基强的松龙口服80 mg或160 mg，每日2次，或静注125～250 mg，每日1次，PEFR和FEV1的改善相近［2］。各种GCS制剂的疗效并无明显差异［1，2］。
友情链接