期刊简介
1978年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是综合性临床医学期刊，其主要读者对象为临床中、高级内、外、妇、儿、五官科医务人员。从创刊至今始终坚持以继续医学教育、岗位进修培训为办刊宗旨。现开设的主要栏目：专题辅导、专家论坛、临床论著、进展概述、综述与讲座、教学查房、临床病例讨论、病例报告、探讨与评价、药物与临床、影像与临床、新技术介绍、教训纵横等。其中专题辅导、教学查房等栏目深受读者欢迎。
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首页>中国医师进修杂志
- 杂志名称：中国医师进修杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1673-4904
- 国内刊号：11-5455/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大
肖洪香；王琳
关键词：上腹疼痛, 呼吸困难, 快速心房纤颤, 慢性支气管炎, 冠心病, 动脉血气分析, 直接胆红素, 血清淀粉酶, 间接胆红素, 急性胰腺炎, 腹壁浅静脉, 总胆红素, 总胆固醇, 异位心律, 胰液分泌, 阳性, 血管杂音, 心肌酶谱, 体积增大, 特殊检查
摘要：病历摘要患者,女,79岁.因持续性左上腹疼痛,呼吸困难1天于2000年4月2日入院.1天前患者在活动时突感左上腹持续剧痛,向左侧腰背部放射,弓腰及深呼吸时加重,伴呼吸困难、咳嗽.既往有冠心病史10年,慢性支气管炎3年.无血液病史.查体:T 36.8 ℃,P 80次/min,节律不齐,R 20次/min,Bp 120/90 mmHg.神志清,呼吸急促,平卧体位.全身皮肤、黏膜未见出血点及黄染,口唇无紫绀.颈静脉平坦,气管居中.胸廓对称,双肺呼吸动度减弱,肺底部可闻及干、湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无隆起,心浊音界大小正常.心率100次/min,节律不整,心音强弱不一.腹部略膨隆,腹壁浅静脉无曲张.肝剑突下4 cm,右肋下2 cm,无触痛.脾左肋下3 cm,质韧,触痛明显,无摩擦感.整个左上腹压痛,轻微反跳痛.左季肋部叩击痛阳性,未闻及血管杂音.左肾区叩击痛阳性,肠鸣音弱.实验室及其他特殊检查:血常规,Hb 164 g/L,RBC 5.62×1012/L,WBC 18.9×109/L,N 0.88,L 0.12,Plt 561×109/L.尿常规未见异常.便常规无异,潜血试验阴性.血清淀粉酶211 U.肝功:总蛋白58 g/L,白蛋白37 g/L,球蛋白21 g/L.总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.70 μmol/L,间接胆红素19.20 μmol/L,尿素氮5.1 mmol/L,肌酐79 μmol/L.心肌酶谱:CPK、CPK-MB、LDH均正常.甘油三酯、总胆固醇正常.动脉血气分析:PaO275 mmHg,PaCO2 31 mmHg,pH 7.31,HCO-3 23 mmol/L.心电图:异位心律,快速心房纤颤,心房率375次/min,心室率100次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平,V5导联T波倒置.腹部B超示:胰腺形态大小正常,实质回声均质.脾脏体积增大,回声未见异常.胸片示:双肺纹理增多紊乱.心影呈普大型,主动脉球弧形钙化.双侧肋隔角锐利.胸椎X线未见异常.诊断:急性胰腺炎,冠心病,心房纤颤.经抗感染、解痉止痛、抑制胰液分泌等治疗3 d,腹痛无减轻,呼吸困难加重.反复腹穿未抽出液体.
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