期刊简介
1978年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是综合性临床医学期刊，其主要读者对象为临床中、高级内、外、妇、儿、五官科医务人员。从创刊至今始终坚持以继续医学教育、岗位进修培训为办刊宗旨。现开设的主要栏目：专题辅导、专家论坛、临床论著、进展概述、综述与讲座、教学查房、临床病例讨论、病例报告、探讨与评价、药物与临床、影像与临床、新技术介绍、教训纵横等。其中专题辅导、教学查房等栏目深受读者欢迎。
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首页>中国医师进修杂志
- 杂志名称：中国医师进修杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1673-4904
- 国内刊号：11-5455/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
气腹后气管导管移入支气管致呼吸循环失调一例
冯丹丹；夏小萍
关键词：气腹后, 气管导管, 主支气管, 呼吸循环, 肺呼吸音, 血气分析, 二氧化碳分压, 患者, 手术, 左室射血分数, 听诊, 去氧肾上腺素, 肺通气, 血氧饱和度, 附件切除术, 置入导管, 移位, 依托咪酯, 心脏超声, 维库溴铵
摘要：全身麻醉时，单侧肺呼吸音消失常见的原因是气管导管不慎移位至一侧主支气管，其结果是仅有一侧肺通气。现报道我院1例气腹后气管导管移入支气管致呼吸循环失调的病例。患者女，年龄69岁，身高155 cm，体质量52.5 kg。术前诊断：宫腔积液性质待查，拟择期行腹腔镜下全子宫+双附件切除术。术前情况：患者体质较弱，只能从事轻体力活动，心脏超声提示二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室射血分数（LVEF）56%。肺功能提示小气道气流受阻，余无明显异常。患者12：00入手术室，常规面罩吸氧，监测心率（HR）、血压（Bp）和动脉血氧饱和度（SpO2），HR 66次/min、Bp 144/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO20.99，建立左上肢外周静脉通路。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，面罩加压去氮给氧，3 min后顺利行气管插管，置入导管深度21 cm，听诊两侧呼吸音对称，固定气管导管，接麻醉机机械通气，潮气量（VT）500 ml，呼吸频率（RR）12次/min，吸呼比（I∶E）=1∶2。12：10手术开始，HR 在60～75次/min，Bp维持在130～150/60～80 mmHg，SpO21.0，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mmHg。12：20 SpO2下降至0.96，与外科医生沟通，恢复平卧位，听诊双肺呼吸音，左肺呼吸音低，考虑导管移位，拔出至20 cm，SpO2恢复至1.0，继续手术。12：40 SpO2又有下降趋势，波动于0.94～0.97，12：42血气分析示：pH值7.40，二氧化碳分压（PCO2）42 mmHg，氧分压（PO2）275 mmHg。12：48 SpO2短时间内从0.94下降至0.75，低至0.60，HR迅速上升至121次/min， Bp低降至78/52 mmHg，12：49血气分析示：pH值7.36， ；PCO246 mmHg，PO236 mmHg。听诊左肺完全听不到呼吸音，迅速拔出气管导管至18.5 cm，SpO2上升至1.0，给予去氧肾上腺素、麻黄碱等药物，HR、Bp逐渐稳定至正常范围，复测血气分析pH值7.45，PCO233 mmHg，PO2274 mmHg。手术14：10结束，送患者至恢复室，15：30清醒拔管后安返病房，无不适。考虑本例患者在仰卧位时，气管导管置于恰好位于隆突上方的位置（图1），当换为Trendelenberg体位时气管导管则移入右侧主支气管造成单肺通气。
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